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本期译自《Neurology》杂志第92卷第6期ClinicalReasoning栏目，发表于年2月5日。点击下载文献原文

Section1

病例介绍：

40岁女性，隐匿性步态异常伴便秘6月，患者诉下肢无力、僵硬、疼痛。既往桥本甲状腺炎，4月前因乳腺癌行手术治疗，术后予局部放疗1月，并予他莫昔芬（抗雌激素）治疗。查体双下肢无力伴痉挛，双腱反射活跃，双足间歇性阵挛，双下肢巴氏征阳性。双足背屈力弱。感觉正常。

Q：下一步检查？诊断思路？

译者注：没看到具体肌力和肌张力的查体结果？从定位看考虑脊髓受累可能？慢性隐匿性病程，依描述首先想到鉴别脊髓病、遗传性痉挛性截瘫等。先有个系统的查体结果，检查可完善头及脊髓MR、肌电图、肛门括约肌肌电图。

Section2

患者症状符合痉挛性截瘫的特点。患者脑及脊髓MR未见异常。运动诱发电位提示胸髓水平皮质脊髓束受累可能。神经传导速度检查证实双侧腕管综合征。余肌电图无异常。患者完善了腰穿检查，无异常。以上结果不支持脊髓压迫、血管畸形、副肿瘤性脊髓炎、放射性脊髓病等。患者症状仍进行性加重，需助步器行走。

Q：诊断？可采取何治疗手段？

译者注：遗传性？查基因？巴氯芬对症处理？

Section3

该患者血清及脑脊液人类T细胞淋巴病毒（HTLV-1）检测阳性，最终患者诊断HTLV-1相关脊髓病（旧称热带痉挛性截瘫）。HTLV-1相关脊髓病多成年起病，女性多见，特征表现是缓慢进行性加重的痉挛性截瘫、膀胱功能障碍、便秘及感觉症状，神经影像可见脑及脊髓非特异性白质异常，但早期影像多正常。前病毒载量（PVL）水平超过1%被认为是HTLV-1感染的替代生物标记物，该患者PVL水平为13.2%。全球约-万人感染了HTLV-1病毒。

该患者接受了激素治疗但无效，也试用甲氨蝶呤，因依从性差停用。此外，患者还接受了双下肢肉毒素治疗，但患者仅注射1次后拒绝继续治疗。曾对症使用加巴喷丁及巴氯芬，因无效停用。

HTLV-1是首个证明与人类癌症相关的病毒（人类T细胞白血病），HTLV-1相关脊髓病是相对少见的，治疗相对棘手。

译者注：根本没想到这个病，就没储备到这个知识……这个病例的写作风格似乎跟以往的NeurologyClinicalReasoning不完全一致，病情部分应该更详细一些，患者最终预后也没有交待。